耒阳市医疗保障业务经办工作流程
2024-07-03 15:47:38
来源：耒阳市融媒体中心 | 编辑：梁昕 |
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1.新增参保：参保人申请→参保登记股初审岗位录入信息→复审岗位审核→参保人在手机APP或银行缴费。2.政府代缴维护和动态调整人员维护：各相关部门提交人员代缴（动态调整）名单→送交局办公室→领导审批→转交到参保登记股维护进系统。3.修改信息：参保人申请→参保登记股初审岗位修改信息→复审岗位审核。4.居民医保停保：参保人在湘医保申请→参保登记股复审岗位审核；参保人窗口申请→参保登记股初审岗位录入→复审岗位审核。5.居民医保退费：参保人申请→税务窗口打印退费申请表→参保登记股初审岗位初审→参保登记股复审岗位制单打印审批表→内控股签字→分管副主任签字→中心主任签字→分管副局长签字→财务股签字→分管财务副局长签字→局长签字→送交到财务股退费。1.新增参保单位：参保单位申请→参保登记股组织人员实地稽核→参保登记股初审岗位信息录入→复审岗位审核→参保单位税务打单缴费。2.人员异动（人员新增、减少、在职转退休）：参保单位填写送交人员异动表→参保登记股初审岗位信息录入→复审岗位审核→参保单位税务打单缴费。网厅平台办理：参保单位在单位网厅做人员新增、减少→参保登记股复审岗位线上复审。3.单位信息修改：参保单位申请→参保登记股初审岗位录入→复审岗位审核。4.个人信息修改：参保人申请→参保登记股初审岗位录入→复审岗位审核。5.医保关系转移：参保人申请→参保登记股初审岗位初审办理→复审岗位审核。6.医保退费：参保人申请→税务窗口打印退费申请表→参保登记股初审岗位初审→参保登记股复审岗位制单打印审批表→内控股签字→分管副主任签字→中心主任签字→分管副局长签字→财务股签字→分管财务副局长签字→局长签字→送交到财务股退费。（二）职工居民定点医院门诊/住院未联网结算回中心报销：个人提交资料→窗口受理→异地就医管理股结算（初审）→异地就医管理股复核→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。个人提交资料→窗口受理→异地就医管理股结算（初审）→异地就医管理股复核→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。衡阳市医保局下发清算数据→异地就医管理股制单（初审）→异地就医管理股复审→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→清算资料交财务。衡阳市医保局下发结算信息→异地就医管理股制单（初审）→异地就医管理股复审→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。个人提交资料→窗口受理→异地就医管理股结算（初审）→异地就医管理股复核→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。1.定点医药机构药费报销:医院提交资料→特慢股初审→特慢股复审→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。2.非定点医药机构药费报销:个人提交资料→政务中心窗口受理→特慢股初审→特慢股复审→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。1.定点医药机构药费报销:医院提交资料→特慢股初审→特慢股复审→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。2.非定点医药机构药费报销:个人提交资料→政务中心窗口受理→特慢股初审→特慢股复审→结算资料交结算股制单→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。1.定点医药机构药费报销：医院提交资料→保险公司初审→特殊人群股复审→结算资料交结算股制单→内控股签字→副主任签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。2.非定点医药机构药费报销：个人提交资料→政务中心窗口受理→保险公司初审→特殊人群股复审→结算资料交结算股制单→内控股签字→副主任签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。由中国人民财产保险股份有限公司耒阳支公司全权负责，每月报送财务报表给特殊人群股复核备查。定点医院一站式意外流程：医院提交资料→保险公司初审→付款至医保账户→特殊人群股复审→内控股签字→副主任签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。1.职工特殊药品:人提交资料→政务中心窗口受理→保险公司初审→特殊人群股复审→结算资料交结算股制单→内控股签字→副主任签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。2.城乡居⺠特殊药品:个人提交资料→政务中心窗口受理→保险公司全权负责。
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来源：耒阳市融媒体中心
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